“大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。”3月5日政府工作報(bào)告，將此作為2012年主要任務(wù)之一，讓正在此間參加兩會(huì)的代表委員感到振奮。

13億人的醫(yī)療保障，是道世界性難題。在歷經(jīng)3年努力后，中國醫(yī)改已步入“深水區(qū)”。醫(yī)改還存在哪些焦點(diǎn)熱點(diǎn)問題？下一步怎樣突破？人大代表、政協(xié)委員就此提出了建議——抓住三大突破點(diǎn)，深化改革，使全球規(guī)模最大醫(yī)改“更上層樓”，使更多的人不得病、能看病、看得起病，更能看好病。

基本醫(yī)療保障網(wǎng)：要“廣覆蓋”也要“多層次”

——加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平和管理服務(wù)水平。

——城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元。

——全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍……

一系列的發(fā)展計(jì)劃，一筆筆“真金白銀”的預(yù)算。

“我國政府推進(jìn)全球規(guī)模最大醫(yī)改的決心和力度由此可見一斑。”全國人大代表劉曉武認(rèn)為，我國醫(yī)改已取得明顯成效，基本醫(yī)療保障體系已基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。

“同時(shí)也要承認(rèn)，‘看病難，看病貴’仍是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題。”劉曉武說。

作為農(nóng)民工代表，全國人大代表朱雪芹表示：“現(xiàn)在上海正在逐步將外來從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)范圍，其中就包括了醫(yī)療保險(xiǎn)等保障，有效減輕流動(dòng)人口‘漂’在異鄉(xiāng)、心中沒底的感覺。當(dāng)然，我們也非常希望隨著制度的完善，能逐步縮小待遇水平的差距。”

“廣覆蓋”之后，通過改革完善醫(yī)保支付和醫(yī)療救助制度，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)等舉措，將基本醫(yī)療保障網(wǎng)編織得更精密、更牢固，是今后的方向。

全國政協(xié)委員張群表示，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，我國醫(yī)療保障制度的公益性質(zhì)逐步得到明確，根據(jù)國情，我國的醫(yī)保改革還得實(shí)行“兩條腿走路”的多元化方針，即“國家保證基本，完善個(gè)人自保”。

他建議，在國家保基本的前提之下，可建設(shè)一些基于市場(chǎng)機(jī)制的非營利性的醫(yī)療保險(xiǎn)互助性質(zhì)的保險(xiǎn)，個(gè)人可根據(jù)自身家庭經(jīng)濟(jì)或?qū)︶t(yī)療需求的實(shí)際情況投保，真正做到“我無病時(shí)幫他人，我若有病人助我”。

基本藥物制度：不能靠降價(jià)“單兵突進(jìn)”

不久前舉行的國務(wù)院常務(wù)工作會(huì)議提出，深化醫(yī)改的第二個(gè)重點(diǎn)是鞏固完善基本藥物制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

解決“看病難、看病貴”問題，需要降低藥價(jià)，還需要依靠完善基本藥物制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

“藥價(jià)確實(shí)下降了，以治胃病的奧美拉唑?yàn)槔保戳Ｑb的原價(jià)１４．３元，現(xiàn)在只有１．２６元。” 山東省淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任董硯奉對(duì)記者說。

實(shí)行基本藥物制度以來，這個(gè)社區(qū)機(jī)構(gòu)的門診量逐月以１０％至１２％的速度上升，而人均處方費(fèi)用從８０元下降到５０多元。

而全國人大代表、中國紅十字會(huì)曲阜醫(yī)院院長姜健認(rèn)為，現(xiàn)有基本藥物目錄尚不能有效滿足群眾的基本醫(yī)療需求，有些列入目錄的品種基層不需要，有些基層急需的品種又沒列入，“讓臨床醫(yī)生有做無米之炊的感覺，也影響了群眾的用藥選擇權(quán)”。

“現(xiàn)行的基本藥物招標(biāo)規(guī)則也應(yīng)進(jìn)一步修改和完善。”全國人大代表、安徽豐原集團(tuán)有限公司董事長李榮杰認(rèn)為，現(xiàn)行的基本藥物采購制度以及基本藥物招標(biāo)中實(shí)行“雙信封”的制度是合理的，但是商務(wù)標(biāo)書“最低價(jià)中標(biāo)”成為評(píng)標(biāo)的核心，一些企業(yè)追求短期利益，惡意競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致突破價(jià)格底線，很可能導(dǎo)致降低藥品質(zhì)量。

“一味追求降價(jià)，可能威脅群眾的用藥安全，也不利于制藥企業(yè)的自我積累和技術(shù)創(chuàng)新。”李榮杰說。

他建議，建立覆蓋全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物制度，修改和完善現(xiàn)行的基本藥物招標(biāo)規(guī)則，合理增加常用藥，豐富基本藥物品種。

解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”需下最大決心

“政府對(duì)公立醫(yī)院改革，破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’下了最大的決心，但目前來看水比較深。”在政協(xié)大會(huì)上，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺表示，“即使再困難也要跨過去。”

政府工作報(bào)告道出了公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵點(diǎn)——推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成對(duì)外開放的多元辦醫(yī)格局。

“破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”，為改革指明了方向。

“總理的報(bào)告提出了醫(yī)改的方向問題，可以看出經(jīng)過了大量前期調(diào)研和研究。”全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍認(rèn)為，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”勢(shì)在必行。

“藥品進(jìn)醫(yī)院，要給醫(yī)院交贊助費(fèi)等各種名目的費(fèi)用，這種藥品流通環(huán)節(jié)中普遍存在的不良現(xiàn)象雖已緩解，但仍未杜絕。”已經(jīng)當(dāng)選全國人大代表20多年的北京軍區(qū)總醫(yī)院副院長楊蓉婭認(rèn)為，這些費(fèi)用最后都將被轉(zhuǎn)嫁到患者身上，“看病難、看病貴”仍然無法解決。

據(jù)部分代表委員在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市調(diào)研結(jié)果顯示，一些三甲醫(yī)院的藥品收入占到其總收入的40%至50%，而基層的公立醫(yī)院這一比重則占到70%至80%。

此外，由于醫(yī)院對(duì)醫(yī)生處方權(quán)缺少限制，在個(gè)人利益的誘惑下，醫(yī)生也傾向開“大處方”，用“高價(jià)藥”。

“降藥價(jià)，應(yīng)推行‘兩票制’，即藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票。”李榮杰代表認(rèn)為，對(duì)臨床藥品，用到患者身上的價(jià)格要高出制造企業(yè)出廠價(jià)格至少4倍，這已成為行業(yè)內(nèi)的“潛規(guī)則”。巨大的價(jià)差空間使部分流通企業(yè)通過不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段與醫(yī)院和醫(yī)生形成“利益鏈”，助長了醫(yī)生亂開處方，從而推高了患者用藥價(jià)格。實(shí)行“兩票制”，減少藥品流通環(huán)節(jié)，既可以控制藥品價(jià)格，又有利于大量淘汰不良的商業(yè)公司，凈化流通環(huán)境，從而促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

“在‘降’的同時(shí)，也要有‘補(bǔ)’。”全國政協(xié)委員徐國權(quán)建議，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，取消醫(yī)藥加成，補(bǔ)償機(jī)制必須跟上。讓醫(yī)生的價(jià)值有所體現(xiàn)，這樣才讓醫(yī)生和醫(yī)院有了取消醫(yī)藥加成的動(dòng)力和能力。

“醫(yī)改對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)開刀，大方向是正確的。同時(shí)，也要研究政府相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制如何跟上去。”全國人大代表劉璠在接受媒體采訪時(shí)說，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營，必須做到政府投入與取消藥物加成“同步到位”，這樣才能從根本上保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，回歸公立醫(yī)院的公益性。否則，讓醫(yī)院舍棄自身利益去落實(shí)醫(yī)改，很難真正做到位。

來源：新華網(wǎng)（記者 胡浩 王海鷹 仇逸 明星） 編輯：寧波